ह्यूस्टन में विशेषज्ञ कार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी देखभाल

सुप्रावेंट्रिक्युलर टैकीकार्डिया (एसवीटी) हृदय की असामान्य रूप से तेज़ धड़कनों के एक समूह को संदर्भित करता है जो हृदय के ऊपरी कक्षों या एवी नोड से उत्पन्न होती हैं। इस दौरान, हृदय गति 150-250 धड़कन प्रति मिनट तक बढ़ सकती है।

एसवीटी के प्रकार

• एवी नोडल रीएंट्रेंट टैचीकार्डिया (एवीएनआरटी): सबसे आम प्रकार
• एवी रीएंट्रेंट टैचीकार्डिया (एवीआरटी): इसमें एक सहायक मार्ग शामिल होता है।
• एट्रियल टैकीकार्डिया: यह एट्रिया में स्थित एक केंद्र से उत्पन्न होता है।

उपचार विकल्प

• एपिसोड को रोकने के लिए वेगस तंत्रिका तंत्र का उपयोग
• दौरे को नियंत्रित करने या रोकने के लिए दवाएँ
• कैथेटर एब्लेशन: एक अत्यंत प्रभावी, अक्सर रोगनिदान करने वाली प्रक्रिया

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पल्स्ड फील्ड एब्लेशन (पीएफए) एट्रियल फाइब्रिलेशन के कैथेटर-आधारित उपचार में एक महत्वपूर्ण प्रगति है। रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (जो गर्मी का उपयोग करता है) या क्रायोएब्लेशन (जो अत्यधिक ठंड का उपयोग करता है) के विपरीत, पीएफए हृदय के ऊतकों को लक्षित करने के लिए अति-तीव्र, उच्च-वोल्टेज विद्युत स्पंदनों का उपयोग करता है, जबकि आसपास की संरचनाओं जैसे कि अन्नप्रणाली, फ्रेनिक तंत्रिका और फुफ्फुसीय शिराओं को सुरक्षित रखता है।

पीएफए कैसे काम करता है

पीएफए सटीक समय पर विद्युत क्षेत्र उत्पन्न करता है जो लक्षित हृदय कोशिकाओं की झिल्लियों में सूक्ष्म छिद्र बनाता है, इस प्रक्रिया को अपरिवर्तनीय इलेक्ट्रोपोरेशन कहा जाता है। यह एट्रियल फाइब्रिलेशन पैदा करने वाले असामान्य विद्युत संकेतों को बाधित करता है जबकि आसपास के ऊतकों को काफी हद तक अप्रभावित छोड़ देता है, जिससे थर्मल-आधारित एब्लेशन से होने वाले संपार्श्विक क्षति के जोखिम में काफी कमी आती है।

पीएफए के लाभ

• ऊतक चयनात्मकता: हृदय की मांसपेशियों को लक्षित करता है जबकि ग्रासनली, तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं को नुकसान नहीं पहुंचाता।
• जटिलताओं का जोखिम कम: ग्रासनली में चोट, फ्रेनिक तंत्रिका क्षति और फुफ्फुसीय शिरा संकुचन की दर कम।
• प्रक्रिया का कम समय: कई पीएफए प्रक्रियाएं पारंपरिक एब्लेशन की तुलना में तेजी से पूरी हो जाती हैं।
• चेतना-प्रेरित बेहोशी का विकल्प: कुछ पीएफए प्रणालियों को सामान्य एनेस्थीसिया के बिना भी किया जा सकता है।
• स्थायी घाव: नैदानिक परीक्षणों से पैरोक्सिस्मल और लगातार एट्रियल फाइब्रिलेशन दोनों के लिए मजबूत दीर्घकालिक सफलता दर प्रदर्शित होती है।

उम्मीदवार कौन है?

पीएफए को पैरोक्सिस्मल और परसिस्टेंट एट्रियल फाइब्रिलेशन दोनों के उपचार के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से अच्छा विकल्प हो सकता है जो जनरल एनेस्थीसिया से बचना चाहते हैं, थर्मल एब्लेशन के जोखिमों से चिंतित हैं, या जो पहली बार एब्लेशन प्रक्रिया करवा रहे हैं। डॉ. कोलंबोवाला यह निर्धारित करने में आपकी मदद कर सकते हैं कि क्या पीएफए आपकी विशिष्ट स्थिति के लिए सही तरीका है।

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दशकों तक, एट्रियल फाइब्रिलेशन का इलाज अक्सर "प्रतीक्षा करो और देखो" के दृष्टिकोण से किया जाता था, जिसमें दवा से हृदय गति को नियंत्रित किया जाता था और लक्षणों के बिगड़ने पर ही लय-नियंत्रण उपचार जोड़े जाते थे। महत्वपूर्ण शोध ने इस प्रतिमान को मौलिक रूप से बदल दिया है, यह दर्शाते हुए कि प्रारंभिक, सक्रिय हस्तक्षेप से दीर्घकालिक परिणाम काफी बेहतर होते हैं।

सबूत क्या दर्शाते हैं

ईस्ट-एएफनेट 4 परीक्षण , जो न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित एक प्रमुख अंतरराष्ट्रीय अध्ययन है, में पाया गया कि जिन रोगियों को एट्रियल फाइब्रिलेशन (AFib) के निदान के पहले वर्ष के भीतर ही लय-नियंत्रण चिकित्सा दी गई थी, उनमें सामान्य उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में हृदय संबंधी मृत्यु, स्ट्रोक और हृदय विफलता के कारण अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम 21% कम था। परीक्षण को समय से पहले ही रोक दिया गया क्योंकि प्रारंभिक उपचार का लाभ इतना स्पष्ट था।

जल्दी इलाज क्यों जरूरी है

• एट्रियल फाइब्रिलेशन (AFib) एक प्रगतिशील स्थिति है। यह जितनी देर तक बनी रहती है, हृदय में उतना ही अधिक परिवर्तन होता है और सामान्य लय को बहाल करना उतना ही कठिन हो जाता है।
• प्रारंभिक हस्तक्षेप से संरचनात्मक परिवर्तनों (एट्रियल फाइब्रोसिस और फैलाव) को रोकने में मदद मिलती है, जो समय के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन (AFib) के उपचार को और अधिक कठिन बना देते हैं।
• जिन मरीजों का इलाज जल्दी शुरू कर दिया जाता है, उनमें स्ट्रोक की दर कम होती है, भले ही वे उचित रक्त पतला करने वाली दवाएं ले रहे हों।
• शुरुआत में ही सामान्य लय बनाए रखने से हृदय विफलता का खतरा कम हो जाता है।
• कैथेटर एब्लेशन, विशेष रूप से पल्स फील्ड एब्लेशन जैसी उन्नत तकनीकों के साथ, बीमारी के शुरुआती चरण में किए जाने पर सबसे अधिक प्रभावी होता है।

इसका आपके लिए क्या मतलब है

यदि आपको हाल ही में एट्रियल फाइब्रिलेशन का निदान हुआ है, या आपको संदेह है कि आपको यह बीमारी हो सकती है, तो जल्द से जल्द किसी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट से जांच करवाना आपके दीर्घकालिक हृदय स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण साबित हो सकता है। डॉ. कोलंबोवाला प्रत्येक रोगी के साथ मिलकर एक व्यक्तिगत उपचार रणनीति विकसित करते हैं, जिसमें जीवनशैली में बदलाव, दवा प्रबंधन या कैथेटर एब्लेशन शामिल हो सकते हैं, ताकि बीमारी की शुरुआती अवस्था में ही सामान्य हृदय गति को बहाल और बनाए रखा जा सके।

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पेसमेकर एक छोटा उपकरण है जिसे त्वचा के नीचे, आमतौर पर कॉलरबोन के पास लगाया जाता है। यह हृदय को विद्युत तरंगें भेजकर उसकी हृदय गति को सामान्य बनाए रखता है। आधुनिक पेसमेकर उन्नत तकनीक से लैस होते हैं, लंबे समय तक चलते हैं और इन्हें दूर से भी मॉनिटर किया जा सकता है।

पेसमेकर की आवश्यकता कब पड़ती है?

• लक्षणयुक्त ब्रैडीकार्डिया (धीमी हृदय गति)
• हार्ट ब्लॉक: कक्षों के बीच विद्युत संकेतों का बाधित होना
• सिक साइनस सिंड्रोम
• कुछ एब्लेशन प्रक्रियाओं के बाद

पेसमेकर के प्रकार

• एकल-कक्षीय: दाएं निलय या अलिंद में एक ही लीड
• दो कक्षीय: दाएं अलिंद और निलय दोनों में लीड
• लीडलेस पेसमेकर: छोटे आकार के उपकरण जिन्हें सीधे हृदय में स्थापित किया जाता है
• हिस-बंडल और लेफ्ट बंडल ब्रांच पेसिंग: उन्नत फिजियोलॉजिक पेसिंग

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इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर (आईसीडी) एक पेसमेकर के समान उपकरण है जो हृदय गति की निरंतर निगरानी करता है। यदि यह खतरनाक रूप से तेज़ या अनियमित हृदय गति का पता लगाता है, तो यह सामान्य हृदय गति को बहाल करने के लिए सटीक रूप से कैलिब्रेटेड विद्युत झटका देता है।

किसे लाभ हो सकता है?

• हृदयाघात से बचे लोग
• जिन रोगियों के हृदय की कार्यक्षमता काफी कम हो गई हो (इजेक्शन फ्रैक्शन कम हो)
• कुछ वंशानुगत हृदय ताल संबंधी स्थितियाँ
• लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले मरीज़

आईसीडी के प्रकार

• ट्रांसवीनस आईसीडी: एक पारंपरिक उपकरण जिसमें लीड्स को नसों के माध्यम से हृदय में डाला जाता है।
• सबक्यूटेनियस आईसीडी (एस-आईसीडी): इसमें लीड छाती की हड्डी के ठीक नीचे त्वचा के भीतर स्थित होती है, हृदय या नसों के अंदर कोई तार नहीं होते, जिससे लीड से संबंधित जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है।
• एक्स्ट्रावास्कुलर आईसीडी (ईवी-आईसीडी): एक नई प्रणाली जो लीड को हृदय के अंदर के बजाय छाती की हड्डी के नीचे (सबस्टर्नल) स्थापित करती है, जिससे इंट्राकार्डियक लीड की आवश्यकता न होने के लाभों के साथ-साथ एंटी-टैकीकार्डिया पेसिंग प्रदान करने की क्षमता भी मिलती है।
• CRT-D: हृदय विफलता से पीड़ित रोगियों के लिए डिफिब्रिलेटर और कार्डियक रीसिंक्रोनाइज़ेशन थेरेपी का संयोजन।

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हृदय की निगरानी में एक छोटा उपकरण पहनना या शरीर में प्रत्यारोपित करवाना शामिल है जो समय के साथ हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है। चूंकि कई अतालताएं रुक-रुक कर होती हैं, इसलिए निरंतर निगरानी से लक्षणों के कारण का पता लगाने और निदान करने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

मॉनिटर के प्रकार

• होल्टर मॉनिटर: 24-48 घंटे तक निरंतर रिकॉर्डिंग
• इवेंट मॉनिटर: रोगी द्वारा सक्रिय की गई रिकॉर्डिंग, 2-4 सप्ताह तक चलती है।
• मोबाइल कार्डियक टेलीमेट्री (एमसीटी): 30 दिनों तक वास्तविक समय में निरंतर निगरानी
• इम्प्लांटेबल लूप रिकॉर्डर (ILR): त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाने वाला एक छोटा उपकरण जो 3 साल तक निगरानी करता है।

निगरानी की अनुशंसा कब की जाती है?

• अस्पष्टीकृत धड़कन, चक्कर आना या बेहोशी
• अलिंद फाइब्रिलेशन का संदेह
• एब्लेशन प्रक्रियाओं के बाद निगरानी
• अज्ञात कारण से हुए स्ट्रोक (क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक) का मूल्यांकन

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बेहोशी, जिसे चिकित्सकीय भाषा में सिंकोप कहते हैं, मस्तिष्क में रक्त प्रवाह में थोड़ी देर के लिए कमी आने के कारण होने वाली एक अस्थायी बेहोशी है। कुछ मामले हानिरहित होते हैं, जबकि अन्य गंभीर हृदय या तंत्रिका संबंधी समस्या का संकेत हो सकते हैं। एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट संभावित रूप से जानलेवा अतालता से हानिरहित कारणों को अलग करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

बेहोशी के सामान्य कारण

• हृदय अतालता: हृदय की धड़कन का खतरनाक रूप से तेज या धीमा होना जिससे मस्तिष्क में रक्त प्रवाह कम हो जाता है।
• वैसोवागल सिंकोप (न्यूरोकार्डियोजेनिक): यह सबसे आम प्रकार है, जो लंबे समय तक खड़े रहने, गर्मी, भावनात्मक तनाव या दर्द के कारण होता है।
• ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन: खड़े होने पर रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट आना
• संरचनात्मक हृदय रोग: महाधमनी संकुचन, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, या हृदय की कार्यक्षमता में गंभीर कमी जैसी स्थितियाँ।

डिसऑटोनोमिया क्या है?

डिसऑटोनोमिया उन स्थितियों के समूह को संदर्भित करता है जिनमें स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, जो हृदय गति, रक्तचाप और पाचन जैसी अनैच्छिक क्रियाओं को नियंत्रित करता है, ठीक से काम नहीं करता है। इससे चक्कर आना, बेहोशी, खड़े होने पर हृदय गति तेज होना, व्यायाम करने में असमर्थता, थकान और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई हो सकती है। इसके सामान्य रूपों में पोस्टुरल ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया सिंड्रोम (पीओटीएस), न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकोप और ऑटोनॉमिक न्यूरोपैथी शामिल हैं।

नैदानिक मूल्यांकन

• टिल्ट टेबल परीक्षण: नियंत्रित वातावरण में लक्षणों को पुन: उत्पन्न करके वासोवागल सिंकोप और पीओटीएस का निदान किया जाता है।
• हृदय संबंधी निगरानी: लय संबंधी गड़बड़ियों को पकड़ने के लिए होल्टर मॉनिटर, इवेंट रिकॉर्डर या इम्प्लांटेबल लूप रिकॉर्डर का उपयोग किया जाता है।
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन: बेहोशी के कारण के रूप में अतालता का मूल्यांकन करने के लिए
• स्वायत्त क्रिया परीक्षण: हृदय गति और रक्तचाप की प्रतिक्रियाओं का आकलन करने के लिए

उपचार विकल्प

उपचार अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है और इसमें जीवनशैली में बदलाव (तरल पदार्थ और नमक का सेवन बढ़ाना, संपीड़न वस्त्र पहनना, प्रतिदबाव तकनीक का प्रयोग), हृदय गति या रक्तचाप को स्थिर करने वाली दवाएं, कुछ प्रकार के बेहोशी के मामलों में पेसमेकर जैसे हृदय उपकरण, या यदि अतालता कारण के रूप में पहचानी जाती है तो कैथेटर एब्लेशन शामिल हो सकते हैं। डॉ. कोलंबोवाला बेहोशी के दौरों के कारण का पता लगाने और एक अनुकूलित प्रबंधन योजना विकसित करने के लिए एक व्यापक मूल्यांकन प्रदान करते हैं।

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