رعاية متخصصة في الفيزيولوجيا الكهربية للقلب في هيوستن

يشير مصطلح تسرع القلب فوق البطيني (SVT) إلى مجموعة من اضطرابات نظم القلب السريعة غير الطبيعية التي تنشأ في الحجرات العلوية للقلب أو العقدة الأذينية البطينية. وخلال النوبة، قد يتسارع معدل ضربات القلب إلى 150-250 نبضة في الدقيقة.

أنواع تسرع القلب فوق البطيني

• عدم انتظام دقات القلب العقدي AV (AVNRT): النوع الأكثر شيوعًا
• تسرع القلب الأذيني البطيني الانتيابي (AVRT): يتضمن مسارًا إضافيًا
• تسرع القلب الأذيني: ينشأ من بؤرة في الأذينين

خيارات العلاج

• مناورات العصب المبهم لقطع النوبات
• أدوية للسيطرة على النوبات أو منعها
• استئصال القسطرة: إجراء فعال للغاية، وغالبًا ما يكون علاجيًا

تابع القراءة في مكتبة تثقيف المرضى →

يمثل الاستئصال بالمجال النبضي (PFA) تطوراً هاماً في علاج الرجفان الأذيني باستخدام القسطرة. على عكس الاستئصال بالترددات الراديوية (الذي يستخدم الحرارة) أو الاستئصال بالتبريد (الذي يستخدم البرودة الشديدة)، يستخدم الاستئصال بالمجال النبضي نبضات كهربائية فائقة السرعة وعالية الجهد لاستهداف أنسجة القلب بشكل انتقائي مع الحفاظ على البنى المحيطة مثل المريء والعصب الحجابي والأوردة الرئوية.

كيف تعمل اتفاقية الحماية الشخصية

تُحدث تقنية الاستئصال بالنبضات الكهربائية (PFA) حقولاً كهربائية دقيقة التوقيت تُنشئ مسامات مجهرية في أغشية خلايا القلب المستهدفة، وهي عملية تُعرف باسم الاستئصال الكهربائي غير العكوس. يُعطّل هذا الإشارات الكهربائية غير الطبيعية المُسببة للرجفان الأذيني، مع الحفاظ على سلامة الأنسجة المجاورة إلى حد كبير، مما يُقلل بشكل ملحوظ من خطر الأضرار الجانبية التي قد تحدث مع الاستئصال الحراري.

مزايا PFA

• انتقائية الأنسجة: يستهدف عضلة القلب مع الحفاظ على المريء والأعصاب والأوعية الدموية
• انخفاض خطر حدوث مضاعفات: انخفاض معدلات إصابة المريء، وتلف العصب الحجابي، وتضيق الوريد الرئوي
• أوقات إجراء أقصر: يتم إكمال العديد من إجراءات PFA بشكل أسرع من الاستئصال التقليدي
• خيار التخدير الواعي: يمكن إجراء بعض أنظمة التخدير الموضعي بدون تخدير عام
• الآفات الدائمة: تُظهر التجارب السريرية معدلات نجاح قوية على المدى الطويل لكل من الرجفان الأذيني الانتيابي والمستمر.

من هو المرشح؟

تقنية الاستئصال بالترددات الراديوية (PFA) معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج كلٍ من الرجفان الأذيني الانتيابي والمستمر. وقد تكون خيارًا مناسبًا للمرضى الذين يفضلون تجنب التخدير العام، أو الذين يشعرون بالقلق حيال مخاطر الاستئصال الحراري، أو المرضى الذين يخضعون لأول عملية استئصال. يمكن للدكتور كولومبوالا مساعدتك في تحديد ما إذا كانت تقنية الاستئصال بالترددات الراديوية (PFA) هي الأنسب لحالتك.

تابع القراءة في مكتبة تثقيف المرضى →

لعقود طويلة، كان يُعالج الرجفان الأذيني غالبًا بنهج "الانتظار والمراقبة"، حيث يتم التحكم في معدل ضربات القلب بالأدوية، ولا تُضاف علاجات التحكم في النظم إلا إذا تفاقمت الأعراض. وقد غيّر بحثٌ رائد هذا النموذج جذريًا، مُثبتًا أن التدخل المبكر والاستباقي يُؤدي إلى نتائج أفضل بكثير على المدى الطويل.

ما تُظهره الأدلة

أظهرت تجربة EAST-AFNET 4 ، وهي دراسة دولية واسعة النطاق نُشرت في مجلة نيو إنجلاند الطبية، أن المرضى الذين تلقوا علاجًا مبكرًا للتحكم في نظم القلب خلال السنة الأولى من تشخيص إصابتهم بالرجفان الأذيني انخفض لديهم خطر الوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية ودخول المستشفى بسبب قصور القلب بنسبة 21% مقارنةً بالمرضى الذين تلقوا الرعاية المعتادة. وقد توقفت التجربة مبكرًا نظرًا لوضوح فوائد العلاج المبكر.

أهمية العلاج المبكر

• الرجفان الأذيني حالة متفاقمة. فكلما طالت مدتها، زاد تغير بنية القلب، وأصبح من الصعب استعادة النظم الطبيعي.
• يساعد التدخل المبكر على منع التغيرات الهيكلية (التليف الأذيني والتوسع) التي تجعل علاج الرجفان الأذيني أكثر صعوبة مع مرور الوقت
• المرضى الذين يتلقون العلاج مبكراً تنخفض لديهم معدلات الإصابة بالسكتة الدماغية، حتى عند تناولهم مميعات الدم المناسبة.
• إن الحفاظ على الإيقاع الطبيعي مبكراً يقلل من خطر الإصابة بفشل القلب
• يكون استئصال القسطرة، وخاصة باستخدام التقنيات المتقدمة مثل استئصال المجال النبضي، أكثر فعالية عند إجرائه في وقت مبكر من مسار المرض.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك؟

إذا تم تشخيص إصابتك مؤخرًا بالرجفان الأذيني، أو كنت تشك في إصابتك به، فإن استشارة طبيب متخصص في الفيزيولوجيا الكهربية للقلب في أقرب وقت ممكن قد تُحدث فرقًا كبيرًا في صحة قلبك وأوعيتك الدموية على المدى الطويل. يعمل الدكتور كولومبووالا مع كل مريض على حدة لوضع خطة علاجية مُخصصة قد تشمل تعديلات في نمط الحياة، أو إدارة الأدوية، أو استئصال القسطرة لاستعادة والحفاظ على نظم القلب الطبيعي في المراحل المبكرة من المرض.

تابع القراءة في مكتبة تثقيف المرضى →

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز صغير يُزرع تحت الجلد، عادةً بالقرب من عظمة الترقوة، ويرسل نبضات كهربائية إلى القلب للحفاظ على معدل ضربات قلب مناسب. تتميز أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة بأنها متطورة، وتدوم لفترة طويلة، ويمكن مراقبتها عن بُعد.

متى تكون هناك حاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب؟

• بطء القلب المصحوب بأعراض (انخفاض معدل ضربات القلب)
• انسداد القلب: اضطراب الإشارات الكهربائية بين حجرات القلب
• متلازمة الجيوب الأنفية المريضة
• بعد إجراءات استئصال معينة

أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب

• أحادي الحجرة: سلك واحد في البطين الأيمن أو الأذين
• حجرتان: أسلاك في كل من الأذين الأيمن والبطين الأيمن
• أجهزة تنظيم ضربات القلب اللاسلكية: أجهزة مصغرة توضع مباشرة في القلب
• تحفيز حزمة هيس وفرع الحزمة الأيسر: التحفيز الفيزيولوجي المتقدم

تابع القراءة في مكتبة تثقيف المرضى →

جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) هو جهاز مشابه لجهاز تنظيم ضربات القلب، يراقب نظم القلب باستمرار. إذا اكتشف الجهاز نظمًا سريعًا أو مضطربًا بشكل خطير، فإنه يرسل صدمة كهربائية معايرة بدقة لاستعادة نبضات القلب الطبيعية.

من قد يستفيد؟

• الناجون من السكتة القلبية
• المرضى الذين يعانون من انخفاض كبير في وظائف القلب (انخفاض نسبة قذف الدم)
• بعض حالات اضطراب نظم القلب الوراثية
• المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني المستمر

أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع

• جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الأوردة: جهاز تقليدي مزود بأسلاك توضع عبر الأوردة إلى القلب
• جهاز تنظيم ضربات القلب تحت الجلد (S-ICD): يوضع السلك مباشرة تحت الجلد على طول عظمة القص، دون وجود أسلاك داخل القلب أو الأوردة، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات متعلقة بالسلك.
• جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع خارج الأوعية الدموية (EV-ICD): نظام أحدث يضع السلك تحت عظمة القص (تحت القص) بدلاً من داخل القلب، ويجمع بين مزايا عدم وجود أسلاك داخل القلب والقدرة على توفير تنظيم ضربات القلب المضاد لتسرع القلب
• جهاز CRT-D: يجمع بين جهاز إزالة الرجفان والعلاج بإعادة تزامن القلب لمرضى قصور القلب

تابع القراءة في مكتبة تثقيف المرضى →

تتضمن مراقبة القلب ارتداء أو زرع جهاز صغير يسجل النشاط الكهربائي للقلب بمرور الوقت. ولأن العديد من اضطرابات النظم القلبي تحدث بشكل متقطع، فإن المراقبة المطولة تزيد بشكل كبير من احتمالية اكتشاف وتشخيص سبب الأعراض.

أنواع الشاشات

• جهاز هولتر: تسجيل مستمر لمدة 24-48 ساعة
• جهاز مراقبة الأحداث: تسجيل يتم تفعيله من قبل المريض على مدى 2-4 أسابيع
• مراقبة القلب عن بعد عبر الهاتف المحمول (MCT): مراقبة مستمرة في الوقت الفعلي لمدة تصل إلى 30 يومًا
• مسجل الحلقة القابل للزرع (ILR): جهاز صغير يُزرع تحت الجلد ويقوم بالمراقبة لمدة تصل إلى 3 سنوات

متى يُنصح بالمراقبة؟

• خفقان القلب أو الدوار أو الإغماء غير المبرر
• الاشتباه في الرجفان الأذيني
• المراقبة بعد إجراءات الاستئصال
• تقييم السكتة الدماغية غير المفسرة (السكتة الدماغية مجهولة السبب)

تابع القراءة في مكتبة تثقيف المرضى →

الإغماء، وهو المصطلح الطبي للإغماء، هو فقدان مؤقت للوعي ناتج عن انخفاض طفيف في تدفق الدم إلى الدماغ. في حين أن بعض النوبات غير ضارة، إلا أن بعضها الآخر قد يشير إلى حالة قلبية أو عصبية خطيرة كامنة. يلعب أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية دورًا حاسمًا في التمييز بين الأسباب الحميدة واضطرابات نظم القلب التي قد تهدد الحياة.

الأسباب الشائعة للإغماء

• اضطرابات نظم القلب: تسارع أو تباطؤ خطير في ضربات القلب يقلل من تدفق الدم إلى الدماغ
• الإغماء الوعائي المبهمي (عصبي القلب): النوع الأكثر شيوعًا، والذي يحدث بسبب الوقوف لفترات طويلة، أو الحرارة، أو الإجهاد العاطفي، أو الألم
• انخفاض ضغط الدم الانتصابي: انخفاض ملحوظ في ضغط الدم عند الوقوف
• أمراض القلب البنيوية: حالات مثل تضيق الأبهر، أو اعتلال عضلة القلب الضخامي، أو انخفاض وظائف القلب بشكل حاد

ما هو خلل الجهاز العصبي اللاإرادي؟

يشير مصطلح خلل الجهاز العصبي اللاإرادي إلى مجموعة من الحالات التي لا يعمل فيها هذا الجهاز، المسؤول عن التحكم في الوظائف اللاإرادية كنبض القلب وضغط الدم والهضم، بشكل سليم. وقد يؤدي ذلك إلى الدوخة، والإغماء، وتسارع نبضات القلب عند الوقوف، وعدم القدرة على ممارسة الرياضة، والإرهاق، وصعوبة التركيز. ومن بين الأشكال الشائعة متلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي (POTS)، والإغماء العصبي القلبي، واعتلال الأعصاب اللاإرادي.

التقييم التشخيصي

• اختبار طاولة الإمالة: يُعيد إنتاج الأعراض في بيئة مُحكمة لتشخيص الإغماء الوعائي المبهمي ومتلازمة تسارع القلب الوضعي الانتصابي
• مراقبة القلب: أجهزة هولتر، أو مسجلات الأحداث، أو مسجلات الحلقات القابلة للزرع لرصد اضطرابات النظم القلبي.
• دراسة الفيزيولوجيا الكهربائية: لتقييم اضطرابات النظم القلبية كسبب للإغماء
• اختبار وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي: لتقييم استجابات معدل ضربات القلب وضغط الدم

خيارات العلاج

يعتمد العلاج على السبب الكامن، وقد يشمل تعديلات في نمط الحياة (زيادة تناول السوائل والملح، وارتداء الملابس الضاغطة، وتقنيات الضغط المعاكس)، وأدوية لتثبيت معدل ضربات القلب أو ضغط الدم، وأجهزة قلبية مثل منظم ضربات القلب لأنواع معينة من الإغماء، أو استئصال القسطرة إذا تم تحديد اضطراب النظم القلبي كسبب. يقدم الدكتور كولومبووالا تقييمًا شاملًا لتحديد سبب نوبات الإغماء ووضع خطة علاجية مصممة خصيصًا لكل حالة.

تابع القراءة في مكتبة تثقيف المرضى →